第三章寄生蟲  第八節(jié) 豬大棘頭蟲病

  豬巨吻棘頭蟲[Macracanthorhynchus hirudinaceus（Pallas,1781）Travassos,1916]，是豬小腸內(nèi)常見的寄生蟲，偶而寄生人體，引起巨吻棘頭蟲病（macracanthorhynchosis）。
  【形態(tài)與生活史】成蟲呈乳白色或淡紅色，活體時(shí)背腹略扁，固定后為圓柱形，體表有明顯的橫紋。蟲體由吻突、頸部和軀干三部分組成。吻突呈類球形，可伸縮，其周圍有5～6排尖銳透明的吻鉤,每排5～6個(gè)。頸部短，與吻鞘相連, 吻突可伸縮入鞘內(nèi)。無口及消化道。雄蟲體長5 ～10cm，尾端有一鐘形交合傘；雌蟲長20～65cm，尾端鈍圓(圖16-1)。蟲卵呈橢圓形，棕褐色，大小為67～110μm×40～65μm, 卵殼厚，一端閉合不全，呈透明狀，易破裂，成熟卵內(nèi)含1個(gè)具有小鉤的幼蟲，稱棘頭蚴。
  豬巨吻棘頭蟲的生活史階段包括蟲卵、棘頭蚴（acanthor）、棘頭體（acanthella）、感染性棘頭體（cystacanth）和成蟲。本蟲的主要終宿主是豬和野豬，偶爾在人、犬、貓?bào)w內(nèi)寄生。中間宿主為鞘翅目昆蟲（甲蟲），包括多種天牛和金龜子。成蟲寄生在終宿主小腸內(nèi)，蟲卵隨糞便排出，散落在土壤中，可存活數(shù)月至數(shù)年。當(dāng)蟲卵被甲蟲的幼蟲吞食后，棘頭蚴逸出，穿破甲蟲腸壁進(jìn)入血腔，發(fā)育為棘頭體。棘頭體發(fā)育至感染性棘頭體，約需3～5個(gè)月。感染性棘頭體在甲蟲的整個(gè)變態(tài)過程（幼蟲、蛹、成蟲）中可存活2～3年。當(dāng)豬等動物吞食含感染性棘頭體的甲蟲后，在其小腸經(jīng)1～3個(gè)月發(fā)育為成蟲。
  人因誤食含感染性棘頭體的甲蟲而感染。但人不是棘頭蟲的適宜宿主，故本蟲在人體內(nèi)極少能發(fā)育成熟和產(chǎn)卵）。  
  【致病】豬巨吻棘頭蟲多寄生于人回腸的中、下段，一般為1～3條，zui多的記錄為21條。蟲體以吻突上的吻鉤固著于腸粘膜，造成粘膜機(jī)械性損傷，同時(shí)在吻腺所分泌的毒素作用下局部組織充血、水腫，中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肌層出血，并形成壞死和潰瘍，繼而出現(xiàn)結(jié)締組織增生，形成棘頭蟲結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)突向漿膜面,與大網(wǎng)膜、臨近的腸管、腸系膜等粘連形成包塊。由于蟲體不斷更換附著部位，使腸壁多處受累，且損傷可達(dá)腸壁深層，甚至穿破腸壁造成腸穿孔，導(dǎo)致局限性腹膜炎及腹腔膿腫，亦可因腸粘連出現(xiàn)腸梗阻。患者在感染早期無明顯癥狀，多在感染后1～3個(gè)月發(fā)病，出現(xiàn)消化不良、食欲不振、乏力、消瘦、腹瀉和黑便等癥狀。右下腹或臍周常出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，在腹部明顯壓痛處常可捫及單個(gè)或多個(gè)、大小不一的圓形或卵圓形包塊。如蟲體的代謝產(chǎn)物及毒素被吸收，患者亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠、夜驚等癥狀和嗜酸性粒細(xì)胞增多。少數(shù)感染者可不出現(xiàn)任何癥狀和體征，自動排蟲后而自愈。本病對人體主要危害是引起外科并發(fā)癥，國內(nèi)臨床報(bào)告半數(shù)以上病例發(fā)生腸穿孔。
  【診斷】診斷本病首先根據(jù)流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，作診斷性驅(qū)蟲。急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)蟲體也是確診的依據(jù)。因人不是本蟲的適宜宿主，故在患者糞便內(nèi)極少能查出蟲卵。免疫學(xué)診斷，如用蟲卵抗原作皮試，對診斷本病有一定價(jià)值。
  【流行與防治】人體豬巨吻棘頭蟲病在國外僅有數(shù)例報(bào)道，目前為止國內(nèi)共報(bào)道356例，分布于遼寧、山東、河北、河南、吉林、安徽、海南、四川、內(nèi)蒙古、海南和西藏等16個(gè)省、市、自治區(qū)。遼寧和山東部分地區(qū)呈地方性流行。豬是本病的主要傳染源。在我國有9科35種鞘翅目昆蟲可作為本蟲的中間宿主，其中以曲牙鋸天牛、大牙鋸天牛和棕色金龜子的感染率zui高。
  人感染棘頭蟲主要與生食或半生食甲蟲的習(xí)慣有密切關(guān)系。在流行區(qū)，人們習(xí)慣在高峰季節(jié)將天牛或某些金龜子捕獲后用沸水燙過，去翅用食油烹炒食用，因食入未熟的含有棘頭體的甲蟲而感染。兒童常喜捕捉天牛和金龜子生吃或烤吃，故患者以學(xué)齡兒童和青少年為多。
  預(yù)防本病首先要加強(qiáng)宣傳教育，特別要教育兒童不要捕食甲蟲。加強(qiáng)對豬的飼養(yǎng)管理，提倡圈養(yǎng)，豬糞應(yīng)經(jīng)無害化處理后再用來施肥。出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。目前尚無理想的驅(qū)蟲藥物，阿苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑有一定療效。

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